《糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流感的探讨》

发布日期: 所属栏目: 医药卫生

摘要: 目的 观察糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流行性感冒(流感)的临床疗效。方法 26例重症甲型H1N1流感患者, 随机分为对照组和研究组, 各13例。对照组行常规治疗, 研究组在对照组基础上给予糖皮质激素治疗, 对比两组患者的临床疗效。结果 研究组的退热时间、肺部炎症吸收时间均短于对照组(P<0.05);研究组病死率高于对照组, 但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 重症甲型H1N1流感行糖皮质激素治疗, 改善了患者的生存质量, 但同时应特别注意可能引起的不良反应。

关键词: 糖皮质激素;甲型H1N1;重症;疗效

甲型流感由于其抗原性易发生变异而产生新的亚型, 易引起世界性大流行。2009年全球流感大流行的病毒株为H1N1, 仅2009年5月~2010年7月中国内地累计报告确诊病例12万余例。甲型H1N1流感患者临床上有高热、头痛、乏力、全身肌肉疼痛和轻度呼吸道症状, 危重病例常合并肺部感染及低氧血症, 容易导致死亡[1]。目前我国救治重症病例经验仍比较缺乏, 有报道应用糖皮质激素取得一定疗效, 但其应用仍处于探索阶段, 因此, 观察其诊治效果具有积极的意义。本文以本院收治的26例患者为研究对象, 探讨糖皮质激素的治疗效果, 具体报告如下。

  一、资料与方法

  1. 1 一般资料 选取2014年2月~2015年2月本院收治的26例重症甲型H1N1流感患者, 男14例, 女12例, 年龄最小18岁, 最大55岁, 平均年龄(32.6±3.1)岁。呼吸道标本均送上级机构经PCR技术检查证实为甲型H1N1流感, 均伴有不同程度的高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等。患者均自愿参与本研究, 签署知情同意书。根据患者治疗方案划分为研究组与对照组, 各13例。

  1. 2 方法 患者入院后均行常规检查, 对照组行常规治疗, 结合患者病情, 给予抗病毒药物奥司他韦胶囊75 mg, 2次/d, 同时联合头孢类及喹诺酮类抗菌药物等, 并给予机械通气治疗、营养支持及其他对症治疗。研究组在对照组基础上给予糖皮质激素治疗, 甲泼尼龙40~160 mg/d, 结合患者病情逐渐调整药量, 疗程9 d。

  1. 3 观察指标 观察患者的退热时间、肺部炎症吸收时间、病死率及不良反应发生情况。

  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。   二、结果   2. 1 退热时间、肺部炎症吸收时间比较 研究组的退热时间、肺部炎症吸收时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。   2. 2 病死率及不良反应发生情况 研究组的病死率7.代写硕士论文69%(1/13)高于对照组0, 但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组仅1例因多脏器功能衰竭死亡, 两组均未发生严重不良反应。

  三、讨论

  根据国外流行病调查研究显示[2], 目前全球每年约10%人口即6亿人患流感, 在人群中流行的主要有H1N1、H3N2亚型和乙型流感病毒。本病具有较强的传染性, 同时极易发生变异, 其中重症甲型H1N1流感患者呈上升趋势。由于其病情发展迅速、救治难度大及病死率较高, 因此, 临床医护人员十分关注重症甲型H1N1流感患者诊治方法的改进。近几年, 糖皮质激素治疗逐渐成为了国内学者研究的重点, 其在重症甲型流感治疗中发挥着积极的作用, 它曾用于治疗严重急性呼吸综合征(SARS)与人禽流感等重症病毒性肺炎患者, 根据现有的有限研究资料表明 [3], 重症甲型H1N1流感患者均伴有不同程度的弥漫性肺泡损伤, 因此, 患者可利用激素抑制炎症反应, 缓解肺部炎性损伤, 避免肺纤维化的出现。但关于激素的适应证、禁忌证、用药剂量、用药时间及临床疗效等均存在较大争议。

  本次研究, 研究组在常规检查与治疗的基础上行糖皮质激素治疗, 其退热时间与肺部炎症吸收时间均短于对照组(P<0.05), 且两组病死率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。表明糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流感患者, 促进了肺部炎症吸收, 缓解了患者的低氧血症, 并且可有效退热, 改善了患者的生存质量。

  在临床实践过程中, 糖皮质激素治疗应注重药物的使用时间、剂量与疗程等。根据SARS治疗经验可知, 患者病程分为三个阶段, 前7 d属于病毒复制期、此后7 d属于人体免疫系统超敏反应期, 最后一阶段属于免疫低下期[4], 因此, 在第二阶段应给予激素治疗。本文研究组患者在病程9 d内行激素治疗, 效果显著, 也未发生停药反应, 但研究组出现1例死亡病例, 激素反应不佳可能是甲型H1N1流感重症病例预后不佳的一种提示。因此, 在使用糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流感患者时, 应用于病程早期, 以此缩短病程。同时, 本文使用的甲泼尼龙剂量为40~160 mg/d, 并且结合患者病情, 及时调整剂量, 通常情况下, 患者体温正常后便开始减少药量, 本组患者多数为小剂量与短疗程, 以此减少了药物不良反应的发生, 未发生一例高血压、糖尿病以及真菌感染。

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